Annuloaortic ectasia and arteritis: clinical features, treatments of choice, and causative relations

Abstract The roles that aortitis plays in the development of annuloaortic ectasia (AAE) remain uncertain, while clinical features of AAE in arteritis are largely unknown. This study was designed to highlight the clinical features of AAE, the treatments of choice, and the causative relations between aortitis and AAE. The morphology of the aortic valve leaflets was normal in half of the patients, while the valves were thin and overstretched in the other half. Most patients had an aortic aneurysm. Half of the patients had severe aortic valve insufficiency, and one-quarter of them had dilation of the sinuses of Valsalva. Takayasu arteritis was prone to develop coronary artery lesions, whereas giant cell arteritis were not. Aortic branch lesions in Takayasu arteritis were stenotic or occlusive in 92.9% of the patients, while in giant cell arteritis, they were all dilated lesions. Most patients (94.7%) required surgical treatment with steroid therapy. However, long-term follow-up results showed a higher anastomotic dehiscence rate, particularly in patients with Takayasu arteritis. Further morphometric and pathological research on AAE in arteritis should be undertaken, and more feasible measures should be warranted for preventing postoperative anastomotic dehiscence.

Evolução no tratamento dos aneurismas da aorta torácica / Evolution and treatment of throracic aortic aneurysms

Os autores realizam uma revisão, de característica didática, das aortopatias, focalizando o histórico, o desenvolvimento do tratamento e os aspectos atuais de abordagem, utilizando a alta tecnologia das salas híbridas. Nos últimos anos, graças ao desenvolvimento das técnicas endovasculares, ocorreu uma verdadeira revolução no tratamento, especialmente para as patologias da aorta descendente, em que procedimentos eficientes foram aplicados com acentuada redução da morbimortalidade. A utilização de salas híbridas e tecnologia de moldes 3D, permitindo endoprótese customizadas, constituem-se em avanços significativos a serem utilizados nos próximos anos e que mudarão os paradigmas de uma subespecialidade

The authors performed a didactic review of aortic diseases, focusing on the historical aspects, the development of treatment, and aspects of the current approach using the latest technology of hybrid surgical rooms. In recent years, thanks to the development of endovascular techniques, there has been a real treatment revolution, especially for diseases of the descending aorta, with the application of efficient procedures, resulting in a significant reduction in morbidity and mortality. The use of hybrid technology rooms and computer 3-D reconstruction technology, enabling customized endoprostheses, are significant advances to be used in the coming years, and that will change the paradigms of a sub-specialty.

Acompanhamento de Gestante Portadora de Síndrome de Marfan com Tubo Valvado Metálico Aórtico / Management of Pregnant Woman with Marfan Syndrome and Mechanical Aortic Valved Conduit

Relata-se o acompanhamento de paciente gestante, 29 anos, primigesta, portadora da Síndrome de Marfan e tubo valvado metálico aórtico encaminhada ao cardiologista com sete semanas de gestação.Ao ecodopplercardiograma apresentava diâmetro da raiz da aorta de 35 mm, tubo valvado e prótese aórtica metálica normofuncionante. Realizou acompanhamento cardiológico especializado desde então. Na 38a semana de gestação foi submetida ao parto cesariana com anestesia geral, profilaxia de endocardite infecciosa, monitorização cardíaca no centro cirúrgico e pós-operatório na unidade coronariana por 24 horas. Os períodos gestacional e puerpério transcorreram sem eventos hemorrágicos. O acompanhamento clínico e obstétrico de gestantes com Síndrome de Marfan é desafiador, e a condição de prótese valvar mecânica previamente implantada aumenta o risco destas paciente

Aneurismas de la aorta torácica: historia natural, diagnóstico y tratamiento / Thoracic aortic aneurysm: natural history, diagnosis and management

Los aneurismas corresponden a una dilatación arterial localizada que es producida por una debilidad de la pared; se clasifican en verdaderos y falsos. La incidencia es de aproximadamente 6 - 10 casos por 100.000 habitantes al año y los aneurismas de la aorta ascendente son los más frecuentes dentro del grupo de los aneurismas de la aorta torácica (AAT). Habitualmente se generan como resultado de una necrosis quística de la media que suele estar asociada a otras patologías. Los aneurismas suelen pesquisarse de manera incidental mediante exámenes imagenológicos solicitados por diferentes motivos. Su historia natural no está completamente clarificada, pero en términos generales los AAT tienen un crecimiento promedio de 0,1 cm por año. La angiografía por tomografía computada o por resonancia magnética, son los exámenes de elección para el diagnóstico. Para aquellos pacientes con aneurismas pequeños que no requieren cirugía, las medidas orientadas a la reducción del riesgo de ateroesclerosis son el pilar del tratamiento. Para los aneurismas de la aorta ascendente que cumplan con los requisitos, requieran de revascularización coronaria o reemplazo valvular, se recomienda el tratamiento quirúrgico. En relación a los aneurismas del cayado aórtico las opciones terapéuticas son tres: cirugía, terapia endovascular y terapia combinada. Para los aneurismas de la aorta descendente la terapia endovascular se perfila como la más eficiente. Los pacientes sin indicación de tratamiento quirúrgico o endovascular deben ser controlados de manera seriada con estudios imagenológicos.

Aneurysms are defined as a localized dilatation caused by a weakness in the arterial wall. and may be classified as true or false aneurysm. The incidence is estimated to be 6-10 cases per 100,000 patient years. Aneurysms of the ascending aorta are the most common within the group of thoracic aortic aneurysms (TAA). These often result from cystic medial degeneration, which tends to be associated with other pathologic entities. Aneurysms are diagnosed most commonly on imaging studies performed for an unrelated indication. Although its natural history remains unclear, it is known that current average growth is about 0.1 cm per year. Computed tomography angiography (CTA) and magnetic resonance angiography (MRA) are the preferred imaging tests to detect aortic aneurysms. Measures aimed to reduce atherosclerosis risk are the main treatment objective for patients with smaller aneurysms that do not require surgery. When ascending aortic aneurysms meet the size criteria or coronary revascularization and aortic valvular replacement are necessary, surgical treatment it's recommended. For aortic arch aneurysms, there are three therapeutic alternatives: surgery, endovascular therapy and combined therapy. For descending aortic aneurysms, endovascular therapy is the preferred procedure. Patients with no indication for surgical or endovascular therapy, should be followed up with serial imaging studies.

Tratamiento en la disección aórtica torácica con prótesis endovascular / Treatment of the thoracic aortic dissection with stents

El tratamiento de endoprótesis endovascular para la disección aórtica aparece con buenos resultados a mediano tiempo. Las posteriores indicaciones, por ejemplo, tanto la disección del arco aórtico como las disecciones aórticas agudas no complicadas se encuentran bajo estudio.

O tratamento de endoprótese endovascular para a dissecção aórtica aparece com bons resultados a médio prazo. As posteriores indicações, por exemplo, tanto a dissecção do arco aórtico quanto as dissecções aórticas agudas não complicadas se encontram sob estudo.

Endovascular stent-graft therapy for aortic dissection is emerging with good midterm results. Further indications, i.e. aortic arch dissection and uncomplicated acute aortic dissections, are under evaluation.

Dissecções agudas da aorta torácica / Acute dissections of thoracic aorta

O objetivo do trabalho é relatar a experiência com 22 pacientes portadores de dissecção aguda da aorta torácica, em suas diversas formas, que foram tratados cirurgicamente no Hospital de Cardiologia de Laranjeiras - RJ, no período compreendido entre 1990 e 1995. Comentar os vários aspectos cirúrgicos (pré, per e pós-operatórios), bem como fazer uma análise comparativa dos dados obtidos com os da literatura mundial. Várias técnicas cirúrgicas foram empregadas, dependendo do tipo da dissecção, com discreta predominância para a técnica de Bentall-Debono, utilização de tubo valvado com posterior reimplante de coronárias, nos casos em que havia comprometimento de valva aórtica (insuficiência) associado, utilizada em 10 casos (45,4 por cento); além da interposição de enxerto com anastomoses proximal e distal após ressecção total do segmento aórtico comprometido, utilizada em sete paciente (31,8 por cento); e o implante de enxerto intraluminal, com extremidades distal livre("tromba de elefante"), realizada em cinco cirurgias (22,7 por cento). A mortalidade geral foi de 18,1 por cento (quatro pacientes) e o seguimento dos sobreviventes se fez (até o presente momento) num período médio de 24 meses. As complicações pós-operatórias (não-fatais) observadas foram: arritmias, discrasia sangüínea, alterações respiratórias e renais, tromboembolismo pulmonar e diástese de sutura do esterno. O tratamento cirúrgico das dissecções agudas da aorta torácica é passível de conviver com bons resultados, a despeito das condições hemodinâmicas dos pacientes serem, geralmente, ruins; desde que o tratamento cirúrgico adequado seja prontamente realizado. Quanto às técnicas utilizadas, tanto melhores serão os resultados quanto mais criteriosa a sua escolha, levando-se em consideração as características da dissecção e as condições cirúrgicas existentes

Pseudoaneurisma de la aorta torácica de origen traumático / Pseudoaneurysm of the thoracic aorta of traumatic origin

Se presenta el caso de un paciente con ruptura traumática de aorta descendente y con la formación tardía de un pseudoaneurisma, el cual fue reparado mediante la utilización de un parche de duramadre.

Tratamento endovascular de dissecção crônica toracoabdominal complicada com aneurisma torácico, mediante implante de endoprótese vascular / Endovascular treatment for chronic toracho-abdominal aortic dissection complicated with thoracic aneurysm, by the placement of an endovascular stent-graft

Our objective is to report a case of a patient with a descending thoracic aortic aneurysm and chronic aortic dissection, who was submitted to an endovascular treatment. A 68-year-old male with coronary artery disease and hypertension, with no history of trauma, diabetes or smoking. He had myocardial infarction ten years ago. Under general anesthesia, the left femoral artery was surgically exposed and the left braquial artery was catheterized with a "pigtail" catheter, under Seldinger technique. The proximal 46mm/0 and distal 34mm/0 stentgraft was placed just distal to the origen of the left subclavian artery. Control arteriography showed that the lesion was completely excluded. The patient was discharged seven days after the surgery, when a computed tomographic control, was performed showing a sustained aneurysm exclusion and a satisfactory endovascular position

Aneurisma disecante de la aorta torácica / Dissecting aneurysm of the aorta thoracic

La disección aórtica es una emergencia cardiovascular que tiene una alta mortalidad hasta de un 80 por ciento en las primeras dos semanas. Basados en la clasificación de Debakey ampliamente usada y reconocida permite seleccionar los pacientes con disecciones proximales para el tratamiento quirúrgico, se necesita en estos pacientes el diagnóstico rápido, así como ubicar origen y extensión de la disección. En este trabajo se recolectaron los pacientes que ingresaron en el Departamento de Cardiología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" entre los años 1990 y 1994, con el diagnóstico de aneurisma disecante de la aorta torácico, se compararon las siguientes variables: edad, sexo, motivo de consulta, antecedentes personales, tipo de disección, estudios paraclínicos y mortalidad.